癌症病人如何保存生育能力

林禹宏

   
 

為女性一個月只會製造一顆卵子。如果病人準備接受化學治療,卵巢無可避免的一定會受到化療藥物的影響。對卵巢影響最大的藥物是:cyclophosphamide,chlorambucil, melphalan , busulfan , nitrogen mustard,procarbazine;其次是cisplatin和adriamycin。化療藥物對卵巢的影響除了藥物的種類和劑量,和患者的年紀有很大的關係,如果患者年紀輕,即使暫時停經,卵巢功能通常能夠逐漸恢復。反之如果患者年紀大,卵巢功能通常無法恢復。

如果患者已經結婚,可以考慮接受幾次的試管嬰兒療程,然後將胚胎冷凍起來。目前冷凍胚胎的技術相當純熟,如果是好的胚胎,懷孕率和新鮮胚胎差不多。如果患者還沒有結緍,問題就變得很困難。目前比較成熟的方法是冷凍卵子,但是患者必須接受幾個月的排卵藥刺激及取卵手術,因此會延後化學治療的時機,而且卵子冷凍的成績還是比胚胎冷凍差很多。傳統的慢速冷凍方法卵子的存活率為50% ~ 65%,懷孕率為10% ~ 20%。近年來流行的玻璃化冷凍,可以提高卵子的存活率到80%,有的中心甚至可以得到和新鮮卵子相同的懷孕率。不過目前仍然只有少數的中心有這項技術。

卵巢冷凍是另一項可行的辦法,方法是將卵巢切成小塊予以冷凍,將來可以植入病人體內或是解凍後直接取出未成熟的卵子在體外培養成熟後再授精。這兩種方法都只有零星的報告,表示技術上仍相當困難。但是好處是病人不須打排卵針,可以馬上接受化學治療,而且理論上每一小塊的卵巢組織可能含有數百顆卵子。因此如果將來這項技術純熟,應該是比較可行的方法。

如果病患準備接受放射線治療,除了上述的方法以外,最簡單且最有效的方法就是卵巢移位,將卵巢固定在骨盆腔上緣,以避開放射線的照射。理論上卵巢移位可以減少輻射的劑量到5% ~ 10%,有將近90%的患者可以保有卵巢功能及生育能力,不過手術中要避免傷害到卵巢的血液供應。